白癜风是一种以皮肤色素脱失为特征的慢性皮肤病，其核心机制为黑色素细胞功能受损或完全丧失，导致局部或泛发性皮肤白斑形成。该病病程复杂，症状表现具有阶段性特征，且可能伴随系统性疾病，需从皮肤、毛发、黏膜及全身多维度综合评估。

一、皮肤白斑的典型特征

1. 形态与分布：白斑初期呈点状或片状，直径数毫米至数厘米不等，边界清晰，边缘可见色素加深带（如三色白癜风表现）。随着病情进展，白斑可融合成地图状，覆盖体表面积的10%-80%。常见发病部位为面部、颈部、手背、腕部及关节伸侧，黏膜部位（如口唇、生殖器）亦可受累。

2. 颜色演变：白斑颜色随黑色素脱失程度变化，早期为淡白色或乳白色，中期呈云白色，晚期可发展为瓷白色。部分患者白斑中央出现色素岛（即点状复色），提示病情进入稳定期。

3. 表面特征：白斑区皮肤光滑无鳞屑，触感与正常皮肤一致，但因缺乏黑色素保护，对紫外线高度敏感。夏季日晒后，白斑边缘常出现红斑或水肿，严重者诱发日光性皮炎。

二、毛发与黏膜的色素脱失

1. 毛发变白：约20%-30%患者白斑区毛发（如头发、眉毛、睫毛、胡须）出现色素脱失，表现为灰白色或纯白色。毛发变白通常晚于皮肤白斑出现，但少数病例可先于皮肤病变发生，提示毛囊黑色素储备库受损。临床观察显示，毛发变白区域的治疗难度显著增加。

2. 黏膜白斑：口腔、鼻腔、肛门及生殖器黏膜可出现乳白色或灰白色斑块，边界模糊，表面光滑。黏膜白斑患者需警惕恶性转化风险，需定期进行组织病理学检查。

三、伴随症状与系统影响

1. 局部刺激反应：约15%患者白斑区出现轻度瘙痒或灼热感，尤其在日晒、摩擦或接触化学物质后加重。瘙痒机制可能与神经末梢暴露、组胺释放或免疫复合物沉积有关。

2. 同形反应：进展期患者皮肤受外伤（如划伤、烧伤、手术切口）后，受伤部位可出现新发白斑，称为“同形反应”。该现象提示疾病处于活动期，需避免皮肤创伤及过度摩擦。

3. 眼部并发症：约5%-10%患者合并虹膜或视网膜色素脱失，表现为虹膜颜色变浅、夜视能力下降。长期随访发现，此类患者白内障、青光眼发病率较普通人群升高2-3倍，需每年进行眼科检查。

4. 自身免疫性疾病共病：20%-30%白癜风患者合并甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎）、1型糖尿病、斑秃或恶性贫血。临床建议对白癜风患者进行甲状腺功能、空腹血糖及抗核抗体筛查。

四、特殊类型与鉴别诊断

1. 节段型白癜风：白斑沿单侧皮神经节段分布，呈带状或条索状，多见于儿童及青少年。该类型与神经化学因子释放有关，治疗反应优于非节段型。

2. 炎症性白癜风：白斑边缘出现红斑、鳞屑及瘙痒，需与盘状红斑狼疮、银屑病等鉴别。组织病理学可见淋巴细胞浸润及基底细胞液化变性。

3. 混合型白癜风：同时存在节段型与非节段型白斑，提示多因素致病机制。此类患者治疗需结合光疗与系统用药。

五、病程分期与预后评估

1. 进行期：白斑边缘模糊，同形反应阳性，Wood灯下可见荧光增强。此阶段需避免刺激性治疗，以稳定病情为主。

2. 稳定期：白斑边界清晰，3个月内无新发或扩大，可考虑自体表皮移植或细胞移植术。临床数据显示，稳定期患者移植成功率达70%-85%。

3. 退行期：白斑中央出现色素再生，边缘色素带逐渐内移。此阶段需加强光疗及抗氧化治疗，促进色素恢复。