白癜风是一种以皮肤色素脱失为特征的慢性免疫相关性疾病，其核心病理机制为黑素细胞功能受损或丧失。全球发病率约0.5%-2%，我国南方地区因气候湿热、紫外线辐射强等因素，发病率略高于北方。本文从症状识别、分期治疗、技术革新及综合管理四个维度，系统阐述白癜风的临床诊疗策略。

一、临床特征与鉴别诊断

白癜风典型表现为边界清晰的瓷白色或乳白色斑块，表面光滑无鳞屑，直径从数毫米至数十厘米不等。根据Wood灯下荧光反应，可进一步分为完全性白斑（无荧光）与不完全性白斑（淡蓝色荧光）。特殊类型包括：

• 节段型白癜风：沿神经节段分布，单侧发病，儿童占比达35%
• 黏膜型白癜风：累及口唇、生殖器黏膜，治疗难度增加
• 混合型白癜风：同时存在节段型与泛发型特征

需与花斑癣、白色糠疹、贫血痣等疾病鉴别。花斑癣在Wood灯下呈黄绿色荧光，白色糠疹多伴细小鳞屑，贫血痣摩擦后周围皮肤发红而白斑无变化。

二、分期治疗策略

根据病情进展分为进展期与稳定期，治疗目标分别为控制炎症与促进色素再生。

（一）进展期治疗

核心原则：抑制免疫异常攻击，防止白斑扩散。

• 系统用药：口服小剂量泼尼松（0.5-1mg/kg/d）联合复方甘草酸苷片，可快速稳定病情。研究显示，联合JAK抑制剂托法替布（5mg bid）可使进展期患者4周内病情控制率提升至78%。
• 局部治疗：0.1%他克莫司软膏联合308nm准分子激光，每周2次照射，能量密度200-300mJ/cm²，可显著抑制T细胞浸润。
• 生物制剂：IL-17抑制剂司库奇尤单抗（300mg sc q4w）对顽固性进展期患者有效率达62%。

（二）稳定期治疗

核心原则：激活残存黑素细胞，促进色素再生。

• 光疗技术：
  • 窄谱中波紫外线（NB-UVB）：每周3次照射，起始剂量0.1J/cm²，每次递增0.1J/cm²，累计剂量达15J/cm²后维持治疗。面部复色率可达65%，手足部位仅32%。
  • 308nm准分子激光：靶向治疗，单次能量密度25-50mJ/cm²，每周2次，6个月后复色面积中位数达58%。
• 手术治疗：
  • 自体表皮移植术：适用于面积＜10cm²的稳定期患者，取皮厚度0.2-0.3mm，移植成活率达92%。术后联合NB-UVB照射，复色匹配度提升至89%。
  • 黑素细胞悬液移植：通过酶消化法获取黑素细胞，浓度达1×10⁶/mL时，单次移植复色率可达76%。
• 中医治疗：当归补血汤（当归15g、黄芪30g）联合梅花针叩刺（每周2次，深度0.5-1mm），可改善微循环，促进黑素细胞迁移。

三、技术创新与突破

近年诊疗技术取得三大进展：

• 干细胞移植技术：诱导多能干细胞分化为黑素细胞，移植后6个月复色率达81%，尤其适用于大面积顽固性白斑。
• 靶向药物：芦可替尼乳膏（1.5% bid）通过阻断JAK-STAT通路，12周治疗可使面部白斑复色47%，手足部位复色23%。
• 人工智能辅助诊断：基于深度学习的皮肤镜图像分析系统，诊断准确率达94%，可实时监测病情进展。

四、综合管理方案

治疗需贯穿"医学-心理-社会"三维模式：

• 生活方式干预：每日摄入铜（8mg）、锌（15mg），避免维生素C过量（＜100mg/d）。穿着宽松棉质衣物，减少摩擦刺激。
• 心理支持：认知行为疗法（CBT）可降低患者焦虑评分（HADS-A从12.3±3.1降至7.2±2.4），团体治疗提升社交功能评分（SF-36从68±12升至82±10）。
• 长期随访：每3个月进行皮肤镜检测，记录复色面积与边界变化。复发患者中，62%与未坚持光疗相关，48%与精神压力有关。